? ? ? 女性醫(yī)務工作者以其堅韌,、奉獻和溫柔等特質,，在醫(yī)療領域發(fā)揮著重要作用。值“三八”國際婦女節(jié)來臨之際,，我們采訪了這群如花般美麗的女性,，向她們致以節(jié)日的問候！

? ? ? 在傳統(tǒng)觀念中,，糖尿病被視為一種進展緩慢且不可逆的終身疾病,，難以達到緩解,。然而，通過在糖尿病逆轉管理領域深耕20余年,，中山大學附屬第一醫(yī)院內分泌內科主任李延兵教授證明了這一臨床難題是可以被破解的,！她大膽地提出了“強化－簡化”治療新策略：先對患者進行胰島素強化治療，隨后采用簡化的口服降糖藥物進行序貫治療,，以優(yōu)化長期血糖控制,。這一策略不僅減少了患者的用藥量，降低了醫(yī)療費用,，還有助于通過建立早期的良好代謝記憶減少長期并發(fā)癥的發(fā)生,。

? ? ? “對于2型糖尿病患者，醫(yī)生不僅要關注患者的血糖是否達標,，更要注重最大程度挽救患者的胰島功能,，使治療更為簡單、有效,、可耐受,，讓患者擁有更高的生活質量?！崩钛颖f,，一路走來，成功源于“膽大心細”,，不斷解難題,、闖難關，正如墻角的一枝梅花,，在寒冬中綻放,，帶來春天的希望。

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? ? ? “凌寒獨自開”：打破常規(guī),，走上糖尿病逆轉研究之路

? ? ? 如同在凌寒中獨自綻放的梅花,，李延兵走上了一條別人不敢走的路。自20世紀90年代,，她便開始探索糖尿病逆轉領域,，成為該領域的先行者之一。

? ? ? 在與患者的交流中,，她深刻感受到患者“希望從糖尿病中解脫出來”“希望減輕疾病負擔”的強烈愿望,。然而，長期以來,，糖尿病被視為終身性疾病,，不可逆轉。許多患者四處求醫(yī)，甚至嘗試偏方,，耗費了大量時間和金錢,。這些現(xiàn)實讓李延兵深感痛心，促使她決心改變這一現(xiàn)狀,。20多年前,，李延兵接診了一位年輕的糖尿病酮癥酸中毒患者，這一病例深深觸動了她,?；颊咝×_年僅25歲，被送往醫(yī)院時已處于深度昏迷狀態(tài),，血糖高達30mmol/L,，是正常值的5倍，血清pH值僅為6.9,，情況極其危急,。經(jīng)過全力搶救，小羅最終脫離了生命危險,。

? ? ? 李延兵回憶道,，通過充分補液、持續(xù)的胰島素治療,，小羅的病情得到了控制,，之后持續(xù)胰島素治療他的胰島功能獲得了恢復，并出現(xiàn)了糖尿病緩解,。這一案例的成功,，促使她在2001年開始了糖尿病逆轉的研究,。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療理念是從單藥,、雙藥、三藥逐步過渡到胰島素治療,，這種“升階梯”模式往往導致患者胰島功能沒有得到有效保護,，患者用藥量不斷增加，依從性下降,，生活質量難以提高,。李延兵提出了一個大膽的設計：對嚴重高血糖患者，直接起始胰島素治療,，最大程度恢復胰島功能,，盡可能誘導疾病緩解。她和團隊選擇了138位空腹血糖高于11.1mmol/L的患者,，先進行胰島素泵強化治療,，使血糖完全正常化,，2周后停止胰島素,，觀察患者情況,。結果顯示，124名患者實現(xiàn)了糖尿病緩解,，其中48%的患者在一年內無須用藥,，血糖仍保持在正常范圍。

? ? ? 正式這一“不走尋常路”的方法,，開辟了糖尿病治療的新路徑,。“這是一個先驅研究,，結果令人欣喜,。通過胰島素治療清除糖毒性后，β細胞功能得到恢復,，血糖得到有效控制,，甚至誘導了糖尿病的緩解?！边@一研究成果迅速在全國推廣,，并發(fā)表在糖尿病領域的頂級糖尿病臨床雜志《糖尿病護理（Diabetes Care）》上。

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? ? ? “梅花香自苦寒來”：歷經(jīng)磨礪,，步步攻堅克難

? ? ? 在李延兵感到歡欣鼓舞的同時,，外界也出現(xiàn)了一些不同的聲音?！昂芏嗳颂岢隽速|疑：‘為什么要用胰島素治療這種不得已才選擇的治療方法,？’‘用口服藥也一樣可以達到這樣的目標’……”討論聲四起，李延兵則越是覺得要循著這條路把研究做透做深,?！熬腿邕@句詩：‘梅花香自苦寒來，寶劍鋒從磨礪出’,，做研究也是要挺過‘苦寒’,，經(jīng)歷‘磨礪’,，那不妨繼續(xù)鉆研下去,！”

? ? ? 為此,，他們團隊開始了一項多中心隨機對照研究，研究擴大到國內9個中心的400多例患者,，將胰島素治療組與口服藥治療組做對比,，看是否能達到一樣的結果。一年后,，結果顯示,，無論是口服藥還是胰島素治療，只要是清除了糖毒性，把血糖完全控制到正常人的水平,，的確可以誘導糖尿病緩解,，但是不同的方式對糖尿病緩解的比例是不一樣的，整體來說,，使用胰島素的緩解率比使用口服藥要高出約1倍,，胰島素可以作為β細胞的“替代品”，讓受傷的β細胞有休息的機會,，它才能恢復得更好,。

? ? ? 2008年，該研究結果發(fā)表在《Lancet柳葉刀》雜志上,，開創(chuàng)了一條糖尿病治療新路徑：對于嚴重高血糖的患者（空腹血糖大于11.1）,，可以不走累積口服藥再到胰島素的路徑，而是可以直接以胰島素做治療的起始點,。

? ? ? 然而,，如何建立規(guī)范的治療模式加以推廣讓更多的同行可以借鑒、使更多的患者從中獲益成了新的挑戰(zhàn),。李延兵團隊繼續(xù)深入研究,，探索胰島素初始劑量的設定、制定合適的控制目標,、尋找是否緩解成功的預測指標以及何時續(xù)接藥物治療等問題,。最終，他們牽頭制定了《短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識》和《2型糖尿病短期胰島素強化治療專家共識》,，為臨床實踐提供了指導,。

? ? ? “在一步步探索的過程中，我聽到很多人質疑：‘你不怕患者低血糖嗎,？’”李延兵說,，在治療糖尿病的過程中，有時低血糖的危害是超越高血糖的,，低血糖的發(fā)生甚至是會致死的,，這也是為什么絕大多數(shù)人認為這種方案是“冒險”之舉,。

? ? ? 面對這些聲音,，在李延兵看來，作為醫(yī)生要“膽大心細”,，才能最大程度上令患者獲益,。“如果我只是讓患者的血糖有所降低,，比如說達標,，其實是不足以延緩疾病進展的，很多患者只會越用越多藥，加重疾病負擔,。在這個過程中首先我們一定要嚴謹,，但并不能一味求穩(wěn)。我可以有底氣地說,，如果醫(yī)生有自己成熟的一套經(jīng)驗和方法,，是可以避免低血糖的發(fā)生的?！?/span>

? ? ? 歷經(jīng)20余載的探索,，李延兵團隊不僅是糖尿病逆轉領域的“先行者”，也成了“排頭兵”,。2024年,，李延兵團隊又在《英國醫(yī)學雜志》（BMJ，影響因子93.6）發(fā)表了一項全國多中心隨機對照研究,。針對新診斷且血糖顯著升高的2型糖尿病患者,，采用2周的短期胰島素強化治療后序貫口服藥簡化方案，該策略突破了傳統(tǒng)“升階梯”用藥模式,，通過“主動強化”與“簡化”結合,，顯著提升了治療效果，使血糖控制率達到80%以上,，后續(xù)簡化治療提高了患者治療依從性并降低醫(yī)療成本,。

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? ? ? “只把春來報”：以患者需求為導向的“希望使者”

? ? ? 作為內分泌領域的專家，只要李延兵一出診,，她的號總是很快被一搶而空,。只要患者來到診室，她都會認真對待每一位患者,，還力所能及地在藥物治療之外去關注血脂,、血壓以及他們的生活行為?！熬驮\的時間是有限的,，但內分泌是一個復雜的系統(tǒng)，如果我只開藥物,，其實很難發(fā)揮真正好的效果,，還是要做好患教工作，才能夠更好地去把握治療方案,?！?/span>

? ? ? “每次我聽到患者說：‘醫(yī)生，經(jīng)過你的治療,，我覺得生活質量提高了很多,！’這時我就特別開心,，感覺自己就像是個希望使者！”李延兵說,，看到患者獲益,，她覺得非常自豪，更由衷地感謝她的患者,，“他們是我的患者,，也有很多人成為了我的朋友，這種醫(yī)患之間的互相信任是一件非常美好的事,?！崩钛颖赋觯磥韴F隊還將繼續(xù)從患者需求出發(fā),，帶來更多好消息,。團隊正在探索在門診場景下進行“強化”治療方案，避免占用患者時間來住院,，讓他們得到的治療能更方便,，更好地造福患者,。

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文/記者 徐依勵 通訊員 梁嘉韻

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報道時間：2025-03-06

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